Resultado del tratamiento con Láser Fraxel Dual 1927 en pacientes con melasma / Laser treatment outcome with Fraxel Dual 1927 laser in patients with melasma

Introducción: Melasma es un trastorno adquirido, caracterizado por la aparición de máculas simétricas de color marrón, principalmente en áreas fotoexpuestas (centrofacial, malar y mandibular). Esta condición tiene potencial efecto sobre la autoestima y calidad de vida de quien lo porta. Objetivo: evaluar el efecto del Láser Fraxel Dual 1927 como tratamiento del melasma. Pacientes y método: revisión retrospectiva de fichas clínicas y fotografías de pacientes mujeres con melasma tratadas con 1 dosis de Láser Fraxel Dual 1927 entre los años 2010 y 2011 en el Centro Dermatológico de Clínica Las Condes. Se obtuvieron de las fichas clínicas la edad, género, fototipo de piel y niveles de energía utilizados. Se tomaron fotografías antes y después de la sesión de láser y se aplicó el score de severidad de melasma, previamente validado ( MASI modificado). Resultados: se estudiaron 10 pacientes mujeres, cuyo promedio de edad fue de 37.5 años (DE 5,15).Luego de la sesión con láser, se evidenció una disminución significativa del score MASI de 6.78 (DE 4,84) a 5.09 (DE 4,81) (p= 0.049). Conclusiones: nuestros resultados sugieren que el Laser Fraxel Dual 1927 sería una alternativa efectiva en el tratamiento del melasma. Por lo anterior, es necesario realizar nuevos estudios prospectivos para comprobar estos hallazgos y evaluar efectos adversos.

Background: Melasma is an acquired disorder, characterized by the appearance of symmetric brown patches, mainly on sunlight exposed areas of the face (midfacial, malar and mandibular areas). This condition could eventually impact on patients’ self-esteem and quality of life, encouraging the search for an effective therapy. Objective: To determine the effect of Fraxel Dual 1927 laser as treatment for melasma. Patients and method: Clinical records and pictures of patients with melasma treated with Fraxel Dual 1927 laser between 2010 and 2011 at the Dermatology Department of Clínica Las Condes, were retrospectively reviewed. Data related with age, gender, skin Fitzpatrick´s phototype, treatment energy and level used were registered from clinical records. Photos were taken before and after the laser treatment session and a previously validated severity score (modified MASI Score) was applied. Results: 10 female patients with a mean age 37.5 years old (SD 5.15 years) were studied. After laser therapy, there was evidence of statistically significant reduction of MASI score from 6.78 (SD 4.84) to 5.09 (SD 4.81) (p=0.049). Conclusions: Our results suggest Fraxel Dual 1927 laser as an effective alternative to treat melasma. It would be necessary to carry on new prospectives studies to ratify these findings and assess adverseeffects.

Herramientas en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades dermatológicas, una actualización / Tools in dermatologic's diagnosis and treatment: an update

Para lograr acercarnos a diagnósticos más certeros en nuestra práctica dermatológica, hoy en día contamos con dispositivos que proveen imágenes de alta resolución. La videomicroscopía y microscopía confocal permiten realizar diagnósticos confiables en forma no invasiva, sobre todo en lesiones pigmentadas y tumorales. Por otro lado, como herramienta terapéutica, contamos con equipos que otorgan los efectos benéficos de la luz. Esta puede ser usada en forma aislada o combinada con agentes fotosensibilizantes, lo que se conoce como fototerapia (UVA, UVB o PUVA) y terapia fotodinámica. Cuando la luz es amplificada a través de lásers, puede usarse en distintas longitudes de onda para tratar diferentes células blanco, como son lesiones pigmentadas, vasculares y rejuvenecimiento, entre otras. Se comentan algunas de éstas técnicas y sus principales indicaciones.

In order to get more accurate diagnosis in our dermatological practice, today we have access to high-resolution-images producing devices. Videomicroscopy and confocal microscopy allow us to reach more trustable decisions via non-invasive procedures. This is especially true for pigmented and tumoral lesions. From the therapeutic point of view, we count with equipment that bring light beneficial effects. Light can be used alone or combined with photo sensitizing agents, this is what is known as phototherapy (UVA, UVB, PUVA) and photodynamic therapy. When light is amplified through lasers it wavelength could be modified in order to select specific target cells like those involved in pigmented, vascular and age related processes, among many. Some of these techniques and it's applications are commented in the present document.

Rejuvenecimiento no ablativo / Non ablative rejuvenation

La estética facial y el rejuvenecimiento se han desarrollado rápidamente debido a cambios en los productos, procedimientos y datos demográficos de los pacientes. Los clínicos pueden beneficiarse guiando en el uso de los productos, adaptando tratamientos a pacientes individuales, tratando múltiples áreas faciales, usando las combinaciones de productos para optimizar resultados. Cuando estas técnicas son combinadas, los resultados son superiores al empleo de terapias individuales. Las terapias posibles de combinar son: toxina botulínica, agentes de rellenos, peelings químicos, luz pulsada intensa láser ablativo y no ablativo. Recientemente, una variedad de sistemas de láser está disponible, que permiten un remodelamiento dérmico selectivo sin la disrupción de la superficie epidérmica. Más recientemente, el expertisse de los médicos con los sensibilizantes tópicos y las fuentes luminosas empleadas en la terapia fotodinámica ha conducido a mayores usos, incluyendo su empleo para la mejoría de los signos visibles del fotoenvejecimiento.

Facial aesthetics and rejuvenation are evolving rapidly due to changes in products, procedures and patients demographics. Clinicians can benefit from ongoing guidance on products, tailoring treatments to individual patients, treating multiple facial areas, using combinations of products to optimize outcomes. When these techniques are combined, the results are superior to the use of individual therapies alone. The possible combination therapies are: botulium toxin, fillers agents, chemicals peels, intense pulsed light, nonablative and ablative lasers. A variety of laser systems have recently become available that allow for selective dermal remodeling without disruption of the epidermal surface. More recently, increasing physician expertise with the topical sensitizers and light sources employed in photodynamic therapy has led to expanded applications, including its use for improvement of the visible signs of photoaging.

Piel y climaterio / Skin and climacteric

El envejecimiento está asociado a una disminución de los niveles de estrógenos. Aunque sus efectos en la piel aún no están completamente aclarados, es conocido que la deficiencia estrogénica está asociada a varios cambios cutáneos. Además debido al incremento de la expectativa de vida, las mujeres pasarán más de un tercio de su vida en condición menopáusica. El climaterio sumado a los efectos del envejecimiento cronológico, la exposición solar, factores endógenos y a otros factores ambientales, parece ejercer dramáticas consecuencias sobre la piel. La piel puede verse afectada globalmente, en particular la epidermis, la dermis y el pelo. La deprivación estrogénica está asociada con xerosis, atrofia, formación de arrugas finas, bochornos, laxitud y mala cicatrización. La terapia hormonal en mujeres postmenopáusicas ha demostrado incrementar el contenido de colágeno, el grosor dérmico y la elasticidad de la piel. A la luz de los últimos antecedentes la relación riesgo - beneficio de la terapia de sustitución estrogénica prolongada debe ser evaluado cuidadosamente por los médicos y sus pacientes.

Aging is associated with declining levels of estrogen. Although the effects of estrogen on the skin are still not fully understood, it is known that, in women. Declining estrogen levels are associated with a variety of cutaneous changes. Due to an increased life expectancy, women can now expect to spend more than one-third of their lifetime after menopause. In addiction to the effects of chronological aging, sunlight exposure, and other environmental and endogenous factors, the climacteric appears to exert some dramatic consequences of the skin. The whole skin can be affected, in particular the epidermis, dermis and hair. The estrogen deprivation is associated with dryness, atrophy, fine wrinkling, hot flashes, laxity, and impairing wound healing. Hormonal therapy in post-menopausal women has been shown to increase collagen content, dermal thickness and elasticity. In light of recent data regarding long-term use of estrogen supplementation, the risk to benefit ratio of this therapy needs to be carefully evaluated by physicians and their patients.

Peeling y dermabrasión / Peeling and dermabrasion

En el último tiempo, los peelings químicos y mecánicos como la microdermabrasión se han convertido en importantes armas terapéuticas para los dermatólogos, permitiendo mejorar el aspecto de la piel, disminuir los efectos del fotoenvejecimiento y utilizarlos en diferentes patologías cutáneas de consulta frecuente. Es responsabilidad del dermatólogo conocer y controlar los diferentes productos y métodos utilizados en estas técnicas, asegurándose su confiabilidad mediante estudios científicos serios que permitan comprender su verdadera efectividad. En este artículo se revisarán aspectos clínicos e histológicos del envejecimiento intrínseco y del fotoenvejecimiento, así como las principales características de los peelings químicos, sus indicaciones, manejo y complicaciones. También se abordarán los elementos más importantes de los peelings mecánicos.

Tejido celular subcutáneo: un nuevo concepto en evolución / Subcutaneous cellular tissue: a new concept in evolution

Los últimos 10 años de investigación científica han entregado información fascinante sobre la fisiopatología del tejido celular subcutáneo (TCS) como parte del eje neuroinmunoendocrino. El adipocito dejó de ser una "célula de depósito de grasas", para convertirse en parte integral de este eje, capaz de producir numerosas citoquinas y reaccionar ante diversos estímulos nerviosos, inmunológicos y hormonales a través de la multiplicidad de receptores de superficie que presenta. Además, ha habido interesantes avances en la etiopatogenia de las enfermedades relacionadas con el TCS, las cuales se revisan a continuación.

Quimioprevención: una nueva modalidad de prevención del cáncer de piel / Quimioprevention: a new prevention strategy for the skin cancer

La quimioprevención es una estrategia relativamente nueva que tiene como objetivo prevenir, retardar o revertir el proceso de carcinogénesis. El aumento de la incidencia del cáncer de piel observado en las últimas décadas a nivel mundial, ha estimulado la búsqueda de medidas preventivas eficaces en el control de dicho cáncer. Numerosos compuestos han mostrado tener efectos quimioprofilácticos tanto en estudios in vitro como en modelos en roedores de cáncer de piel. Sin embargo, los estudios clínicos que soporta la eficacia de estos agentes son más escasos. En este artículo revisamos algunos de estos compuestos con acción quimiopreventiva para el cáncer de piel, incluyendo melanoma y no melanoma, discutimos su mecanismo de acción y ponemos énfasis en presentar la evidencia que los respalda como tales.

Anticuerpos antineutrófilos en vasculitis y mesenquimopatías / Antineutrophil antibodies in vasculitis and mesenchymopathies

Los ANCA son anticuerpos dirigidos contra proteínas de los gránulos citoplasmáticos de los neutrófilos. En la actualidad se describe un grupo de vasculitis sistémicas asociadas a los ANCA, tales como granulomatosis de Wegener (GW), poliangeítis microscópica y síndrome de Churg-Strauss. En ellas, los anticuerpos antineutrófilos constituyen un marcador serológico. En el presente trabajo se analizaron las patologías presentes en pacientes ANCA (+), observándose un 61 por ciento de casos con diagnóstico de granulomatosis de Wegener, en los cuales los títulos serológicos disminuyeron con tratamiento. La mesenquimopatía más encontrada correspondió al LES, en la cual los títulos fueron menores a los de los pacientes con GW. Estos resultados demuestran que los anticuerpos antineutrófilos son un elemento importante en el diagnóstico de algunas vasculitis sistémicas y que además tendrían un rol como marcador de actividad en ellas

Granuloma actínico de O'Brien: a propósito de tres casos / Actinic granuloma of O'Brien: apropos of 3 cases

El granuloma actínico es un cuadro dermatológico muy poco frecuente que afecta al tejido conectivo de áreas de piel fotodañadas. Las personas afectadas presentan lesiones inflamatorias que clínicamente se asemejan al granuloma anular, pero con diferencias a la microscopía. El tratamiento se basa en el uso de esteroides y en la fotoprotección. Entre los años 1994 y 1995 se presentaron en nuestro servicio tres casos compatibles con el diagnóstico de granuloma actínico. Dada su baja incidencia los presentamos, analizando los actuales criterios diagnósticos, terapéuticos y de diagnóstico diferencial de esta enfermedad

Hipertricosis localizada: síndrome de la cola del fauno: caso clínico y estudio de signos cutáneos de disrafismo espinal / Localized hypertrichosis: posterior column syndrome: clinical case and study of cutaneous signs of spinal dysraphism

El término disrafia espinal se refiere a un grupo de malformaciones congénitas de la columna vertebral, asociadas a falta de fusión de las estructuras embrionarias de la línea media. Existen distintos grados de intensidad de su expresión clínica, pudiendo ser evidente al nacimiento o presentarse en la forma oculta. Un gran porcentaje de pacientes tienen manifestaciones cutáneas ubicadas en la línea media, orientadoras de una patología neurológica subyacente. Se describe el caso de una paciente de sexo femenino que consultó a los 2 años de edad por una lesión ubicada en zona presacra, consistente en mácula color salmón e hipertricosis localizada desde el nacimiento. Su estudio demostró disrafia espinal y lipoma, cuya excisión quirúrgica fue oportuna, permitiendo excelente evolución y pronóstico

Calcinosis escrotal / Calcinosis of the scrotum

La calcinosis idiopática del escroto es un trastorno infrecuente que puede ser fácilmente confundido, con quistes epidermoides. Histológicamente la mayoría de las lesiones muestran sólo depósitos de calcio en la dermis, sin evidencia de revestimiento epitelial. Se debate si la condición es realmente idiopática o si proviene de la calcificación distrófica de quistes epidérmicos preexistentes. Presentamos otro caso de calcinosis escrotal